IABP（大動脈内バルーンパンピング）の適応や効果について！リハビリはどう関わるのか

こんにちは
今回は、大動脈内バルーンパンピング（以下：IABP）について、わかりやすく解説していきます！

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大動脈内バルーンパンピング（IABP）とは

引用：MERA

IABPとは、1962 年にMoulopoulosによって考案され、Kantrowitzらが臨床応用しました

経皮的に下行大動脈に留置したバルーンを、心周期に同調させて「膨張」と「収縮」を繰り返すことにより、循環動態上の効果を期待するものです

冠動脈の灌流を改善させます
血圧サポートとしては有効ですが、心拍出量のサポートは少ないです

IABPの目的

IABPは心原性ショックの血行動態を改善するために使用されます

心原性ショック

拡張期血圧を上昇、心拍出量を増加させます

それに伴い、心筋酸素消費量を減少、拡張期冠血流を増加させて心筋虚血を改善させます

急性僧帽弁閉鎖不全

左室から右室の短絡量や、左室から左房への僧帽弁逆流量を減少させます

目的は、主に心原性ショックとなります
IABP使用患者は重篤な状態であると言えます

IABPの適応

IABPの適応は、「心筋虚血による重篤な循環動態の悪化（心原性ショック）」です

他に挙げられるIABP適応例です

人工心肺（CPB）後の低心拍出量（LOS）
ハイリスクな血管形成術時の補助
難治性の狭心症

心原性ショックの他に、術中の心肺機能補助としても使用されます

IABPの効果

その効果は2つあります

・diastolic augmentation（ダイアストリック・オーグメンテーション）

・systolic unloading（シントリック・アンローディング）

diastolic augmentation（ダイアストリック・オーグメンテーション）

引用：周術期管理における循環補助法　大動脈内バルーンパンピング　金　徹

diastolic augmentationとは、心拡張期にバルーンを膨張させるものになります

大動脈近位の血管内容量は増加し、拡張期圧が上昇します

以下の動脈流量の増加が期待できます

冠動脈
腕頭動脈
左総頸動脈
左鎖骨下動脈
腎動脈

systolic unloading（シントリック・アンローディング）

引用：周術期管理における循環補助法　大動脈内バルーンパンピング　金　徹

systolic unloadingとは、心収縮期にバルーンを収縮させるものになります

大動脈近位の血管内容量は減少し、バルーンを急速に収縮させることで以下のことを期待します

後負荷の軽減
心拍出量の増加

IABPの効果は以下の通りです
・diastolic augmentation
・systolic unloading

IABPのトリガー（同期方法）

IABPの同期方法は2つあります

心電図
動脈圧波形

心電図波形

基本的にR波をトリガーとすることが一般的です

R-R間隔を機器が予測して同期のタイミングを得ています

術中は電気メスなどによる干渉やその他のノイズを受けやすいため使用しません

動脈圧波形

バルーンの膨張と収縮のタイミングが適切か否かを判断する時に用います

1対2 (2心拍に対してバルーンの膨張、収縮が1回) 以上のタイミングで確認します

DA:diastolic augmentation，dn:dicrotic notch，S: IABP で補助されていない収縮期血圧，D:IABP で補助されていない拡張期血圧，aS:IABPで補助された収縮期血圧，aD:IABP で補助された拡張末期血圧引用：周術期管理における循環補助法　大動脈内バルーンパンピング　金　徹